Allegato 6
2024
Termine ultimo di presentazione del presente modulo: 2 Maggio 2024, ore 13.30

modulo di autocertificazione
Anzianità di servizio di insegnamento sul sostegno ai fini della valutazione in caso di parità di punteggio tra i candidati nella graduatoria finale

IX ciclo – a.a. 2023/24

autocertificazione resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000

Al Magnifico Rettore
dell’Università degli studi di Modena e Reggio Emilia,
via Università n. 4,
41121 Modena

AVVERTENZA
La compilazione del presente modulo di autocertificazione avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e succ modif., “TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA”.
In particolare:
-	I dati riportati dal candidato assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione rese ai sensi dell’articolo 47; vigono, al riguardo, le disposizioni di cui all’articolo 76 che prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per il candidato che rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità.
-	Ai sensi dell’articolo 39 la sottoscrizione del modulo di domanda non è soggetta ad autenticazione.
-	Il competente ufficio dell’Università disporrà gli adeguati controlli sulle dichiarazioni rese dal candidato secondo quanto previsto dagli articoli 71 e 72.

Io sottoscritta/o __________________________________________________________________
nata/o a __________________________________________________ ( ____ ) il ___/____/_____
residente in via _______________________________ Comune ______________________ (___)
domiciliata/o in (se diverso da residenza) via __________________ Comune ____________ (___)
telefono _______________ cell. ___________________ e-mail ___________________________

codice fiscale

DICHIARO
Ai fini della valutazione in caso di parità di punteggio tra i candidati nella graduatoria finale, di aver prestato servizio di insegnamento sul sostegno nelle seguenti scuole:
1.	Istituto scolastico ___________________________________ nome del plesso _____________
____________________________________ ordine di scuola (infanzia, primaria, sec I grado, sec II grado) __________________________
codice istituto/plesso: _______________________
Comune ______________________________________________________ Provincia ______
via/piazza ___________________________________________________________________
e-mail dell’istituto: _______________________
Periodo, per l’area didattica del sostegno, dal ____/____/____ al ___/____/____
Per un totale di giorni: _______

2.	Istituto scolastico ___________________________________ nome del plesso _____________
____________________________________ ordine di scuola (infanzia, primaria, sec I grado, sec II grado) __________________________
codice istituto/plesso: _______________________
Comune ______________________________________________________ Provincia ______
via/piazza ___________________________________________________________________
e-mail dell’istituto: _______________________
Periodo, per l’area didattica del sostegno, dal ____/____/____ al ___/____/____
Per un totale di giorni: _______
etc.

N. totale giorni di servizio sul sostegno: _______
Al fine di consentire all’Ufficio Formazione Insegnanti di effettuare le necessarie verifiche, indicare i seguenti estremi dell’Ufficio responsabile (per ciascuna istituzione scolastica sopra menzionata) e/o della struttura amministrativa (ad esempio, l’Ufficio Scolastico Provinciale) presso la quale si possano reperire i dati autocertificati nel presente modulo:
-	denominazione della Segreteria competente: ____________________________________________
-	n. di telefono: _____________________ e-mail: __________________________________________
posta elettronica certificata (PEC): _____________________________________________________	

Dichiaro, inoltre, di aver preso visione del bando di selezione e successive modifiche/integrazioni (eventuali) a cui si riferisce il presente allegato.

Data, ___________							   La/Il dichiarante
_______________________________
(firma)